Сотрудники госпиталя имеют 40-летний опыт лечения пациентов с переломами скуловой кости.
1. Краткая информация о заболевании
Скуловая кость – самая прочная из костей лицевого черепа. Скуловая кость – парная кость лицевого черепа. Соединяется с лобной, височной костями посредством лобного и височного отростков, большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью. Участвует в формировании латеральной и нижней стенки глазницы и подвисочной ямки. Вместе со скуловым отростком височной кости формирует скуловую дугу, являющуюся латеральной границей височной ямки
Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня, в области скуло-основного, скуло-лобного и скуло-височного шва. При повреждении тело скуловой кости смещается, как правило, вниз и кнутри, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, разрыву слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и возникновению носового кровотечения, сдавлению подглазничного нерва.
2. Клиническая картина заболевания
Пациенты предъявляют жалобы на боль, отек, ограничение открывания рта. При смещении лобного отростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия.
Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей скуловой области.
Так же пациенты предъявляют жалобы на кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и первого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области, нижнего века, верхней губы, верхних зубов, ската носа со стороны повреждения; кровоизлияние в клетчатку глазницы и в склеру глаза; кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Нередко отмечается симптом «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы и в области скуло-альвеолярного гребня.
При изолированном переломе скуловой дуги определяется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возникающего отека. Возникает ограничение и болезненность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на поврежденной стороне.
3. Инструментальные диагностические исследования
Всем пациентам с подозрением на перелом скуловой кости на этапе постановки диагноза рекомендуется выполнение рентгенологического исследования в объеме: компьютерная томография челюстно-лицевой области.
4. Хирургическое лечение
Показания и противопоказания для хирургического лечения:
Показания: наличие функциональных и/или эстетических нарушений, являющихся следствием перелома скуловой кости.
Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.
Пациентам с линейными переломами скуловой кости со смещением отломков рекомендуется выполнение малотравматичной репозиции скуловой кости крючком Лимберга для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа.
Выполнение малотравматичной операции репозиции скуловой кости крючком Лимберга возможно только при линейном характере перелома. Если во время операции репозиции скуловой кости не удалось достигнуть правильного положения отломков, либо репозиция не является стабильной и отломки вновь смещаются, пациенту целесообразно выполнение операции остеосинтеза скуловой кости.
Операция остеосинтез скуловой кости выполняется титановыми пластинами и винтами. Пластины устанавливаются в области основных контрфорсов скуловой кости: скулолобное сочленение, нижнеглазничный край, скуло-альвеолярный гребень а также, при необходимости, скуловой дуги.
Вид и количество доступов для выполнения данного оперативного вмешательства определяется хирургом индивидуально у каждого пациента в зависимости от характера перелома и квалификации хирурга. Обычно используются следующие доступы:
- в области скуло-лобного сочленения через латеральную-боковую часть верхнего века или брови;
- в области скуловой дуги - разрез через мягкие ткани над скуловой дугой, либо бикоронарный доступ;
- в области нижнеглазничного края через подглазничный доступ - субцилиарный, субтарзальный, инфраорбитальный доступы;
- в области скуло-альвеолярного сочленения - внутриротовой по переходной складке верхней челюсти.
При сочетании перелома скуловой кости с множественными переломами верхней и средней зон лица применяется бикоронарный доступ.